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肢无力明显加重导致行走困难,诊断考虑腰椎椎管占位性病变!——”管床的博士介绍下一个病例。“这是下面医院转介来的病人,下级医院考虑椎管内肿瘤,但是不敢确定,而且怀疑颈椎也有侵及,所以不敢做手术,把病人介绍到我们这。”每一个病人,宋云都要补充一些病史资料。杨平看了一眼,直接说:“肿瘤可以排除,这是寄生虫感染导致的炎性肉芽肿,很可能是是曼氏迭宫绦虫,做手术吧,头部磁共振呢。”大家立刻面面相觑,被杨平这么肯定的发言惊讶。“头部磁共振我催一催,这个病人昨天才入院的,以前没有头部mri,昨天宋主任指示做的。”管床的博士望着宋云。宋云虽然年轻,但已经是副主任医师,因为博士毕业两年可以晋升副主任医师,当然这只是在时间资历的一个最低要求,如果要晋升,还有很多条条框框。“这个病人既然有肿瘤的嫌疑,所以给她加做一个头部磁共振。”宋云解释。杨平在系统空间见过的病例太多了,这种病例的磁共振影像表现一眼就可以看出来,肯定是寄生虫,而且看影像表现,寄生虫最先寄生的部位在脑,然后游走到颈椎,最后迁徙到腰椎安家。“头部是寄生虫的老家,这里只是最后的落脚点,这个病人没有癫痫的发作史吗?”杨平追问。管床的博士摇摇头:“没有,病人没有提及。”“她平时有阵发性咳嗽的病史,已经有八年这种咳嗽史,一直没有找到原因。”宋云又补充。“阵发性咳嗽很可能是癫痫的不典型表现,神经内科有一句经典的话-——任何不明原因的阵发性症状,都不要排除癫痫。”杨平的三言两语把大家本以为复杂的病例搞得清清楚楚。“等头部mri报告出来再看看,下一个!”杨平因为节约时间,让大家汇报下一个。脊柱侧弯的病人比较多,占了差不多一半,有一个比较严重的,还存在先天性脊柱裂,而且椎骨后侧有缺损,导致脊髓往后面膨出,膨到椎骨里面,这样的情况,如果做脊柱侧弯矫形,风险极高,很容易引起瘫痪,一般遇到这种情况,医生会建议放弃手术。看来收的这些病人里面很多是硬茬,杨平看完影像图片后觉得可以手术。因为这个科室是独立的,与其它科室,与协和的骨科都是并列的科室,一切决策必须由他们自己做,除非请会诊,其他医生不得干预他们,这是梁教授定下来的规矩。这帮平时都是下级医生的年轻博士,现在担
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